|
ЭНДОКАРДИТЫ
|
Острый септический эндокардит
Острый септический эндокардит является, как правило, проявлением сепсиса, вызываемого гемолитическим и зеленящим стрептококками, золотистым и белым стафилококками, реже возбудителями бывают энтерококки, кишечная палочка и др. микроорганизмы. Наиболее часто острый септический эндокардит развивается при остеомиелите, карбункулезе, абсцессах или может быть осложнением септического эндометрита после аборта или родов, а также осложнением после хирургических операций.
Симптомы. Отмечается лихорадка до 39—40 °С с ознобом; во время снижения температуры бывает обильное потоотделение. Лихорадка сопровождается резкой слабостью, потерей аппетита, головной болью, одышкой, болью в области сердца. Кожа бледная, могут определяться мелкие кровоизлияния. Пульс частый, нередко аритмичный. Размеры сердца всегда увеличены (за счет сопутствующего миокардита), верхушечный толчок смещен влево. При аускультации I гон ослаблен, систолический шум — над верхушкой и в области трехстворчатого клапана, реже систолический и диастолический шумы над аортой и легочной артерией. Поражение миокарда и эндокарда может привести к развитию застойной недостаточности кровообращения. Печень и селезенка могут быть увеличены, прогрессирует анемия гипохромноготипа, нарастает лейкоцигоз с выраженным ней-трофилезом, определяется эозинопения. У больных имеется наклонность к эмболиям в кожу, в мозг, центральную артерию сетчатки, селезенку, почки и т. д. В связи с поражением всей сосудистой системы выявляются симптомы флебита, септического артериита, геморрагического диатеза.
Различают две клинические формы септического эндокардита:
1) псевдотифозная форма — постепенное начало, рвота, понос, боли в животе, затемнение сознания, лихорадка, ознобы, проливные поты;
2) септикопиемическая форма — начало внезапное, высокая лихорадка, мночисленные метастатические абсцессы, эмболии в кожу, петехии, иногда менингиальные симптомы, острый гломерулонеф-рит, увеличение сердца. Положительный результат посева крови подтверждает наличие сепсиса. Главными диагностическими критериями являются изменяющиеся громкие сердечные шумы и признаки эмболии.
Лечение. Применяются антибиотики широкого спекгра действия, в зависимости от возбудигаш и его чувствительности. Возможна комбинация нескольких антибиотиков. Применяют пенициллины, теграцию шны, аминогликозиды; лечение ими должно быть длительным. Терапию необходимо сочетать с гематрансфузией, кар-диоганическими средствами, витаминотерапией. Профилактика острого септического эндокардита заключается в своевременной ликвидации очагов инфекции.
Затяжной септический эндокардит
Затяжной септический эндокардит ЭТО заболевание эндокарда, сопровождающееся изъязвлением клапанов сердца, наиболее часто ортальных и митральных, иногда обоих клапанов. Медленное начало и течение, отсутствие первичного гнойно-септического очага, наличие латентных очагов инфекции, предшествующее поражению ревматическим процессом клш 1анного аш iapara сердца, отличает затяжной септический эндокардит от острого септического эндокардита.
Наиболее часто из крови высеивается зеленящий стрептококк, реже белый и золотистый стафилококк и энтерококки. Для развития затяжного септического эндокардита необходимо наличие септ икониемии, сенсибилизации организма к патогенным бактериям и нарушения структурной целостности эндокарда.
Симптомы. Начало болезни мало заметно. Состояние больного ухудшастся постепенно, появляются небольшая утомляемость, слабость, неприятные ощущения в области сердца, небольшие боли в суставах. В редких случаях бывает острое развитие заболевания, что зависит о> внезапно наступивших эмболии при латентно протекавшем эндокардите. Лихорадка — наиболее частый симптом при затяжном септическом эндокардите. На фоне субфебрильной температуры бывают периоды повышения температуры тела до 39 °С, часто отмечается познабливание, реже выраженный озноб. Кроме того, про1рессирует гипохромная анемия.
При осмотре кожа бледная с желтоватым оттенком, часто пальцы имеют вид барабанньгх палочек, появляются признаки клапанного порока сердца, предшествовавшие развитию септического эндокардита. При аускультации могут выслушиваться систолический и диастолический шумы, которые имеют непостоянный характер. Наиболее часто поражаются аортальные клапаны, поэтому находят признаки недостаточности клапанов аорты. Увеличиваются размеры сердца. Может развиться экстрасистолия,
мерцательная аритмия, нарушение проводимости сердца. Признаки сердечной недостаточности развиваются при лрогрессировании поражения клапанов и сопутствующего миокардита. Наиболее характерным проявлением септического эндокардита являются эмболии в сосудах почек, мозга, селезенки, кожи, конечностей и желудочно-кишечного тракта с образованием инфарктов внутренних органов. Частым проявлением заболевания является системное поражение сосудов.
Диагностика. Диагностическое значение имеет появление на коже узелков Ослера—это узелки цианотично-красного цвета величиной с булавочную головку и более, которые появляются на пальцах, ладонях и подошвах. Через 2—3 дня узелок рассасываегся. После легкой травмы кожи появляются подкожные кровоизлияния. Можег развиться геморрагический экссудативный плеврит при инфаркгной пневмонии. Часто обнаруживают увеличенную плотную селезенку, а также увеличенную печень, вследствие развития токсического гепатита и застоя крови. Часто развивается артериит и эмболии сосудов головного мозга. Со стороны крови выявляется гилохромная анемия, тромбопения и увеличение СОЭ, количество лейкоцитов нормальное, но после эмболических инфарктов наблюдается лейкоцитоз. Очень часто бывают положительными сулемовая, формоловая и тимоловая реакции, содержание альфа-2 и гамма-глабулиновой фракции белка в сыворотке крови повышено. Реакция Вассермана может быть положительной. В 70 % случаев из крови высеивается возбудитель болезни. Почти всегда в моче обнаруживается белок и эритроциты. Вместе с развитием очагового нефрита прогрессируег почечная недостаточность, снижается относительная плотность мочи, нарастает азотемия, нередко наступает уремия, приводящая больных к смерти. Продолжительность болезни от нескольких месяцев до 5—8 лет. Важным фактором в диагностике является обнаружение в крови патогенных микроорганизмов.
Лечение. Лечение должно быть комплексным и включать в себя антибактериальную, гфотивовсспагхительную, дезингоксикационную, антианемическую, метаболическую и кардиотоническую терапию. Применяют большие дозы антибиотиков широкого спектра действия:
пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, аминогликозиды. При присоединении к антибиагикам сульфаниламидов длительного действия отмечается хороший эффект. Из противовоспалительных препаратов применяют салицилаты, амидопирин, бутадион, индомета-цин, бруфен и, по показаниям, глюкокортикостероиды—преднизолон, дексаметазон. При анемии применяют лекарственные средства, содержащие железо, витамин С и витамины группы В, а также переливание цельной крови или эритроцитарной массы.
|
|
|
|
|
|
Меню:
|
|
|
 |
|
Реклама:
|
|
|
|
|
|
| Новости. | Статьи. |
|
17.10.2009: Вопрос к врачу. Теперь вы можете задать вопрос врачу онлайн и получить ответ по телефону или на почту.
|
11.4.2009: Добавленны новые описания Сегодня добавили десять новых описаний болезней
|
Секреты яблочного уксуса
Попробуйте начать утро с массажа с яблочным уксусом. Для этого смешайте 1 столовую ложку уксуса с 1 стаканом воды и наносите полученный раствор на тело мягкими круговыми движениями.
В последние годы ...
|
Эффективное средство в борьбе против курения
Эффективное средство в борьбе против курения
Причины, побуждающие человека начать курить, объяснить очень сложно. Огромную роль в приобретении навыка курения играет социальный фактор, особенно среди подрастающего поколения. Добиваясь общественного признания ...
|
Продукция Тенториум – медовые средства
Пчелы создают мед из нектара растений или пади. Пчела имеет маленькие размеры, однако, это не помеха очень сложной внутренней организации. Каждая рабочая пчела создает свою капельку меда не только из ...
|
Основные проблемы подготовки к лечению в Германии
Каждый, кто принимает решение доверить все организационные вопросы, связанные с поездкой на лечение в Германию, той или иной профессиональной посреднической компании, будет приятно удивлён тем сервисом, который будет ему предоставлен. ...
|
|
|
|
|
Наши партнёры
Мы советуем вам лечение в Германии в хорошей клинике у отличных специалистов. . В настоящее время бессонница - одно из самых популярных психических расстройств.
|
|
|
|
|
